Voies de drainage du groupe des lymphonoeuds intertracheobronchiques. Revision anatomique a partir de l'injection de la plevre diaphragmatique de foetus et de sujets adultes

Le but de cette etude anatomique etait de preciser les differentes voies de drainage du volumineux groupe des lymphonoeuds intertracheobronchiques. Les vaisseaux lymphatiques de la plevre diaphragmatique de 23 foetus et de 57 sujets adultes ont ete injectes avec une masse de Gerota modifiee de facon a opacifier a partir d'afferences diaphragmatiques; le volumineux groupe des lymphonoeuds intertracheobonchiques et ses differentes voies de drainage. Chacun des temps de la dissection a ete decrit et photographie. Le drainage efferent apparait essentiellement paratracheal ascendant et plus souvent droit que gauche. Une voie moins connue des anatomistes classiques; la chaine tracheo-oesophagienne thoracique droite; a ete individualisee. Le role et la topographie du groupe des lymphonoeuds sus-bronchiques gauches appendu au groupe des lymphonoeuds intertracheobronchiques; diversement apprecies par les anatomistes classiques; ont ete precises. Des liaisons directes ou indirectes avec le conduit thoracique et l'abdomen; moins connues; controversees; d'importance considerable en pathologie ont ete mises en evidence. Le volumineux groupe des lymphonoeuds intertracheobronchi-ques est un veritable carrefour de la lymphe. Ses voies de drainage sont essentiellement paratracheales ascendantes plus souvent droites que gauches

Nerfs ilioinguinal et oliohypogastrique. Bases anatomiques de prévention des névralgies résiduelles après appendicectomies; cure de hernies inguinales; césariennes

But : Determiner des zones a risque en evaluant le trajet des deux nerfs par rapport aux incisions parietales abdominales classiques. Materiel et methodes : Le trajet des nerfs ilioinguinal et iliohypogastrique a ete etudie chez 37 sujets anatomiques adultes; non embaumes; de mort recente; par dissection des regions inguinales. Les points d'emergence des nerfs au niveau du muscle oblique interne et les points de terminaison ont ete determines. Ont ete mesurees les distances de ces points d'emergence et de terminaison par rapport a l'epine iliaque antero-superieure; a la ligne mediane et au bord superieur de la symphyse pubienne. Ont ete egalement mesurees les distances entre les epines iliaques antero-superieures; entre les epines iliaques antero-superieures et l'ombilic; entre le bord superieur de la symphyse pubienne et l'ombilic. Sur un schema etabli a partir des diffe- rents reperes anatomiques et mesures moyennes; le trajet standard des deux nerfs etait compare aux incisions parietales abdominales classiques. Resultats : Le nerf ilioinguinal etait retrouve dans 67 cas; le nerf iliohypogastrique dans 64 cas. Le trajet de ces nerfs etait extremement variable. L'emergence du nerf ilioinguinal au niveau du muscle oblique interne etait situee a 3;30 cm en dedans et a 3;27 cm en dessous de l'epine iliaque anterosuperieure. La terminaison du nerf ilioinguinal etait situee a 2;50 cm en dehors de la ligne mediane et a 1;92 cm au-dessus de la symphyse pubienne. L'emergence du nerf iliohypogastrique au niveau du muscle oblique interne etait situee a 2;30 cm en dedans et a 1;20 cm en dessous de l'epine iliaque antero-superieure. La terminaison du nerf iliohypogastrique etait situee a 3;10 cm en dehors de la ligne mediane et a 4;80 cm au-dessus de la symphyse pubienne. Conclusion : Les incisions chirurgicales faites dans la region hypogastrique; au-dessous de la ligne biiliaque comportent un risque eleve de lesion des nerfs ilioinguinal et iliohypogastrique

Une observation de tuberculose isolee de l'appendice au centre hospitalier et universitaire de Brazzaville

La tuberculose extrapulmonaire est; dans les pays en voie de developpement; de plus en plus frequente avec l'avenement de l'infection au virus de l'immunodeficience humaine (VIH). Les auteurs rapportent l'observation d'un homme de 53 ans immunocompetent ayant presente une tuberculose isolee de l'appendice revelee par une peritonite generalisee. Cette atteinte isolee de l'appendice est la moins frequente parmi les localisations viscerales digestives. Le diagnostic anatomo-pathologique etait fait sur la piece d'appendicectomie immergee dans du formol a 10

Un cystadenocarcinome mucineux du pancreas chez une adolescente de 17 ans a Brazzaville

Les cancers du pancreas exocrines sont rares et domines par les adenocarcinomes. Une adolescente agee de 17 ans; suivie pendant deux mois pour pancreatite chronique; a progressivement presente un tableau fait d'alteration de l'etat general et d'une masse abdominale. Les explorations entreprises; l'examen fait en per-operatoire ont permis de conclure au diagnostic de cystadenocarcinome de la tete du pancreas. C'est cette observation; dont l'evolution a ete rapidement mortelle; qui est rapportee ici

Une etiologie peu commune de peritonite biliaire : la perforation de la vesicule au cours d'une fievre typhoide

Les auteurs rapportent une observation peu commune d'une complication de la fievre typhoide. Il s'agit d'un jeune homme de 18 ans; pecheur de son etat; hospitalise et traite dans un centre hospitalier peripherique de Brazzaville pour fievre typhoide confirmee par sero-diagnostic de FELIX et WIDAL. Sous traitement a base de Sulfamethoxazole-trimethoprime (Bactrim); il presente apres 8 jours de traitement medical un tableau d'abdomen aigu febrile. Il est transfere au CHU de Brazzaville ou il est opere apres reanimation. Il s'agissait d'une peritonite par perforation du collet de la vesicule biliaire non lithiasique

Aspects epidemiologiques et diagnostiques de traumatismes de la rate au CHU de Brazzaville : a propos de 70 cas

Les auteurs rapportent 70 cas de traumatismes de la rate observes dans le service de chirurgie digestive du CHU de Brazzaville de mars 1988 a fevrier 1994. Actuellement; les traumatismes de la rate sont en nette progression et l'exode rural; le chomage en sont les plus grands pourvoyeurs. Ces 70 cas representent 32 pour cent des 218 traumatises de l'abdomen sur 5.143 malades hospitalises soit 1;36 pour cent. C'est une population jeune et l'age moyen est de 25 ans. La tranche d'age la plus touchee est celle de 15 a 35 ans (92;85 pour cent). On compte 50 hommes et 20 femmes. Les facteurs etiologiques sont tres varies mais les agressions par rixes et conflits conjugaux predominent par rapport aux accidents de la voie publique; aux chutes en hauteur et aux plaies abdominales. Le diagnostic d'hemoperitoine avant tout clinique a ete confirme dans 46 cas par ponction lavage du peritoine et dans 20 cas par echographie abdominale

Les cancers gastriques au CHU de Brazzaville : a propos de 31 cas operes

Les auteurs rapportent 31 cas de cancers gastriques operes dans le service de Chirurgie Digestive du CHU de Brazzaville du 1er juillet 1986 au 30 juin 1992 soit 6 ans. On compte 21 hommes et 10 femmes. L'age des patients est compris entre 21 et 71 ans avec une moyenne de 49 ans. La symptomatologie; pylomorphe; est dominee par les signes tardifs (alteration de l'etat general et signes de stenose antro-pylorique). Le traitement chirurgical; palliatif dans plus de la moitie des cas est realise pour le confort des malades; compte tenu des stades tres evolues de ces patients. L'evolution est decevante avec une survie moyenne allant de 3 a 18 mois

Les plaies de l'abdomen en pratique civile : a propos de 80 cas

Les plaies abdominales en pratique civile connaissent ces dernieres annees une frequence accrue surtout dans les grandes villes a forte concentration juvenile. D'octobre 1985 a septembre 1991; 80 plaies ont ete traitees. L'age des blesses varie de 5 a 60 ans avec une moyenne de 27;6 ans. On compte 70 hommes et 10 femmes. Les sans-emplois; les eleves et les etudiants constituent les categories socio-professionnelles les plus touchees. La repartition selon l'agent causal montre que les plaies par arme blanche viennent largement en tete (49 cas) suivies des plaies par arme a feu (21 cas) et les plaies par tesson de bouteilles (6 cas). Les details de consultation sont longs en raison des difficultes d'evacuation des malades des campagnes et meme de grandes villes qui varient de 5 heures (78;75 pour cent) a plus de 48 heures (11;25 pour cent). L'etat clinique des malades a leur admission se presente de la maniere suivante: tableau d'hemorragie interne (17 cas); tableau de peritonite (11 cas); evisceration (27 cas); tableau douteux (25 cas). 74 plaies penetrantes ont ete operees avec 25 laparotomies blanches (33;78 pour cent). Parmi les lesions viscerales celles du grele (14 cas) occupent la 1ere place; suivies du foie (13 cas); de la rate 8 cas et du colon 7 cas. L'evolution est dominee par la suppuration de paroi (20 cas). Dans cette serie les auteurs deplorent 3 deces

SIDA et chirurgie. [Resume]

Le Congo est dans la zone ou le SIDA sevit da facon endemique. La Chirurgie dans cette zone est peut-etre a l'origine de plusieurs contaminations accidentelles (transfusions; blessures). Quelle attitude adopter vis-a-vis des malades sero-positifs qui presentent des affections chirurgicales ou des malades immuno-deprimes pour lesquels les confreres medecins nous demandent de faire des biopsies ganglionnaires. Pour nous; le SIDA ne constitue pas une contre-indication operatoire du moins pour la chirurgie d'urgence. Il faudrait bien sur redoubler de vigilance; travailler avec des gants corrects; du materiel bien sterilise; et des locaux desinfectes regulierement. Les blocs operatoires ne doivent souffrir d'aucune rupture de detergents; ni d'antiseptiques

Peritonites appendiculaires generalisees: a propos de 103 observations

Les auteurs font une retrospective de 103 dossiers de peritonites appendiculaires operees entre mai 1977 et septembre 1983 au CHU de Brazzaville. Plusieurs constatations y sont faites

Les perforations intestinales d'origine typhique à Brazzaville

Les perforations intestinales d'origine typhique sont encore frequentes et graves au Congo. En 2 ans; de mars 1988 a fevrier 1990; 26 perforations ont ete traitees. Parmi les patients 16/26 soit 61 pour cent ont moins de 20 ans. La perforation siegeait sur la derniere anse ileale entre 5 et 50 cm de la volvule de bauhin. les delais entre l'installation du premier signe et le moment de l'operation varient de 24 heures a 21 jours. Il a ete realise une suture simple; 5 ileostomies laterales; 8 resection-anastomoses; et 12 ilestomies terminales